Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón presenta en la actualidad unas expectativas de supervivencia sustancialmente superiores a las que presentaba hasta hace pocos años.

No obstante, pensamos que la visión multidisciplinar, con los diferentes servicios implicados, es la garantía que puede ofrecer, en cada momento, el mejor tratamiento.

El cancer de pulmón se divide, fundamentalmente, en dos subgrupos: el Carcinoma Microcítico de Pulmón (CMP) (15%), y el Carcinoma No Microcítico de Pulmón (CNMP) (85%). El CMP se caracteriza por su agresividad y excelente respuesta a la quimioterapia y a la radioterapia. No obstante, las respuestas no son duraderas. El CNMP se puede subdividir en dos subgrupos como son el Carcinoma Escamoso (CEP) y el Carcinoma No escamoso (CNEP). Ambos subgrupos deben ser estudiados para realizar mutaciones (EGFR), translocaciones (ALK y ROS-1) y finalmente, niveles de PD-L1. Según el resultado de las mutaciones, el tratamiento y el pronóstico diferirá sustancialmente.

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Tratamientos para este cáncer

Cirugía

Los tumores pequeños y sin una afectación importante del mediastino deben ser valorados para realizar el tratamiento curativo por excelencia, la cirugía. Dicha intervención puede tratarse de una lobectomía (extirpar un lóbulo de un pulmón), o una neumonectomía (extirpar el pulmón entero), pero siempre debe ir acompañada de un estudio significativo de los ganglios del mediastino.

Radioterapia

El tratamiento por medio de radiaciones ionizantes es un arma fundamental para los tumores pulmonares. Puede tener intención curativa para tumores incipientes que no pueden ser intervenidos por contraindicación por parte del Servicio de Anestesia y utilizan técnicas especiales como la SBRT. También puede utilizarse de forma simultánea o concomitante con quimioterapia en tumores con afectación de ganglios del mediastino. Y finalmente, se puede utilizar para paliar síntomas.

Quimioterapia

La quimioterapia es un arma fundamental en el tratamiento del cáncer de pulmón y va a tener que ser utilizada en más de dos tercios de los pacientes. Se puede administrar de forma complementaria tras la cirugía, de forma simultánea-concomitante con radioterapia y de forma paliativa con el fin de mejorar los síntomas y aumentar la supervivencia.

Inhibidores de Tirosin-Kinasa

Son medicaciones que se administran por vía oral y actúan sobre mecanismos celulares internos muy complejos. Son muy activos y con pocos efectos secundarios, en comparación a la quimioterapia, pero solo son activos en los tumores que tienen unas mutaciones muy selectivas (EGFR, ALK, ROS-1).

Inmunoterapia

Las células tumorales son capaces de aletargar células inmunocompetentes (Linfocitos T) mediante la secreción de moléculas específicas como el PD-L1. En estos momentos, existen medicamentos que tienen la capacidad de revertir dicho efecto mediante anticuerpos monoclonales que bloquean dicha acción. Han demostrado que son más efectivos que la quimioterapia cuando los niveles de PD-L1 son altos en las células tumorales (>50%) por lo que ya existe una indicación para este tipo de medicación en primera línea y probablemente, en un futuro muy próximo, se administrarán también en las de menos del 50% junto a quimioterapia.

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